לעתים קרובות, שבץ מוחי אינו גורם לנזק מוחי משמעותי וניתן לבטל אותם באמצעות תרופות וטיפול. למרות זאת, מקרים מסוימים של שבץ מוחי גורמים לדימום חמור שיש לו השלכות חמורות. בתנאים מסוימים, ניתוח שבץ צריך להיעשות בהקדם האפשרי כדי למנוע את הסיכון למוות.
מתי יש צורך בניתוח שבץ?
ניתוח שבץ צריך להיעשות כאשר מתרחש שבץ דימומי, כלומר שבץ הנגרם על ידי קרע של כלי דם, וכתוצאה מכך דימום במוח.
כאשר שבץ מוחי מתקדם, מצב זה משפיע על זרימת הדם דרך העורקים הראשיים בעורק המוח האמצעי. כמעט כל המוח חסר דם לחלוטין, מה שגורם למוות מהיר ודימום כמעט במחצית המוח.
מכיוון שהמוח עטוף בדופן הגרמית של הגולגולת, דימום זה גורם לעלייה בלחץ התוך גולגולתי (ICP) שגורם לאזור מוגדל של נזק למוח.
בסופו של דבר, לחץ תוך גולגולתי מוגבר יחסום את זרימת הדם לחלקי המוח וכתוצאה מכך תהליך מוות מהיר של תאי המוח. ברוב המוחלט של המקרים, הדרך הטובה ביותר להקלה על הלחץ התוך גולגולתי היא באמצעות ניתוח שבץ הנקרא כריתת מוח (hemicraniectomy).
מהי כריתת המוח?
כריתת המוח היא אחד מההליכים היעילים להפחתת קצב הדימום המוחי.
הליך ניתוח שבץ זה מבוצע בהרדמה, תוך הסרת חלק ממסגרת הגולגולת כדי לאפשר למוח לדמם מעבר לגבולות עצם הגולגולת מבלי לגרום לעלייה נוספת בלחץ המוח.
החלק של הגולגולת שמוסר בדרך כלל מוקפא עד שהדימום נרגע, ואז ניתן לחבר את הגולגולת מחדש.
האם כל מקרה של אירוע מוחי חמור חייב לעבור הליך כריתת חציצה? לא.
ואכן, רופאים רבים ממליצים במקרים של דימום מוחי חמור עקב שבץ מוחי. עם זאת, גם רופאים רבים אחרים חושבים שלמרות שהיתרונות של ניתוח שבץ עם כריתת מוח אינם מבטיחים את איכות החיים של חולים לאחר הניתוח יהיו טובים יותר.
זה מתרחש בדרך כלל בשבץ דימום הגורם לדימום גדול, לאנשים חלשים מבחינה רפואית, כמו גם לחולים מבוגרים. לפיכך, מחלוקות רבות אופפות את ההשפעה שיש להליך זה על חייהם של החולים ובני משפחותיהם.
מי יכול לאשר ניתוח כריתת חזה?
ההחלטה אם מטופל צריך לעבור כריתת חזה יכולה להיעשות רק לאחר שיקול ואישור מהמשפחה.
לכן, חוות הדעת ואישור המשפחה חשובים כמו זו של הצוות הרפואי, אלא אם ניתוח השבץ מבוצע בנסיבות קריטיות ביותר.
למרבה המזל, משפחות רבות יודעות את רצונותיו של החולה לפני שבץ מוחי באמצעות שיחות.
לדוגמה, ייתכן שהמטופל דיבר עם הוריו או אחיו על כך שהוא רוצה לעזוב אותו בשקט אם יש לו פגיעה מוחית חמורה או יהיה נכה לכל החיים. במקרים כאלה, כדאי לכבד את רצונות המטופל.
כיצד אתה מחשיב ניתוח כריתת המוח?
אם אתם מתמודדים עם מציאות שבה יקירכם צריכים לעבור ניתוח שבץ כריתת מוח, השאלות הבאות עשויות להיות לעזר.
- מה הסיכוי שהמוח של אהובך יפעל שוב לאחר כריתת חזה?
- אם יבוצע ניתוח והוא ישרוד אירוע מוחי, האם תהיה לו הזדמנות לאכול או לנשום? אם לא, האם אי פעם שיתף את תחושותיו לגבי צינורות האכלה או אוורור מכני?
- האם אהובך אמר אי פעם מה הוא רוצה אם הוא יצטרך להתמודד עם מצב כזה?
סוגים אחרים של ניתוח שבץ מוחי
טיפול בשבץ מוחי באמצעות ניתוח יכול לא רק לתקן את הנזק, אלא גם לסייע במניעת בעיות עתידיות.
במקרים מסוימים של שבץ קל, למשל, ישנם מצבים שבהם תרופות לשבץ קל אינן יעילות יותר במניעת השבץ בפועל. מצב העורקים שהולכים ומצטמצמים כך שהוא יכול לעורר חסימות בעתיד הקרוב. לשם כך ימליץ לך הרופא לעבור הליך ניתוח שבץ מוחי.
אצל אנשים שנמצאים בסיכון לשבץ דימומי, האזור שבו השבץ עשוי להיות מושפע חייב להיות קרוב מספיק לפני השטח של המוח כדי שהמנתח יוכל לגשת לכלי הדם. אם המנתח יכול לגשת לכלי הדם הפגוע, הוא או היא יכולים להסיר אותו בניתוח.
ניתוח שבץ מוחי כזה יכול להפחית את הסיכון להתפוצצות כלי דם בעתיד. מספר סוגים של ניתוחי שבץ מבוצעים כדי להפעיל מחדש את זרימת הדם למוח, כולל:
כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר
כריתת מוח קרוטיד היא ניתוח שבץ המבוצע בחולים הסובלים מתסמיני שבץ קלים. המשמעות היא ששבץ מוחי מתרחש רק באופן זמני.
עם זאת, ניתן לבצע ניתוח למניעת שבץ מוחי גם אם ידוע כי ישנם גורמי סיכון נוספים לשבץ מוחי כגון מחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם וכולסטרול.
בהליך זה, המנתח יסיר פלאק בעורקים שיש להם פוטנציאל לגרום לשבץ מוחי בעתיד.
במחקר שנערך על ידי המחלקה לאפידמיולוגיה קלינית וביוסטטיסטיקה, אוניברסיטת מקמאסטר, קנדה, ניתוח זה היה יעיל במניעת שבץ ב-70 עד 99 אחוזים ממניעת שבץ מוחי בחולים שעברו שבץ קל עקב היצרות בעורקי הצוואר.
אנגיופלסטיקה
ניתן להרחיב עורק צוואר הצר גם על ידי הליך אנגיופלסטיקה. הליך זה מתבצע על ידי הנחת צנתר בכלי הדם במפשעה הנושא מכשיר תומכן, כגון בלון, לעורק הצוואר.
לאחר ההגעה לעורק הצוואר, פותחים את מכשיר הסטנט כך שירחיב את העורק החסום.
